吐血、喀血、便血
腸胃道的出血常見的有兩種情形,「吐血」和「便血」。腸胃道常見的疾病有潰瘍、發炎、機能性疾病、良性腫瘍和惡性腫瘍等。吐血的來源是上腸胃道,就是食道、胃及十二指腸部位的出血才會有吐血,十二指腸以下腸道的出血就不會從口腔吐出來。
便血時的血液的來源是整個腸胃道的任何部位。便血時的血液有鮮紅色與黑便,黑便是因為血液積存在腸子裡的時間較久,氧化變成黑色所引起的,出血的部位是在上消化道。而血液的顏色是鮮紅色時,出血的部位是在下腸胃道,就是迴腸、結腸、直腸和肛門。
若血和大便混合在一起,則表示出血位置是上行或橫行大腸;如果血是黏附在大便的外面時,則表示出血的部位是在下行大腸、乙狀結腸或直腸出血。若血是一滴滴滴出來的,或大便後滴出來,表示出血在肛門附近而常常是痔瘡,但也有可能是直腸發炎、肛裂或直腸的惡性瘤。此外還要注意大便裡有沒有像鼻涕狀的黏液,有黏液時常常是大腸炎。
會引起吐血較常見的原因有十二指腸潰瘍、胃潰瘍(若懷疑由幽門螺旋桿菌所致,則須接受抽血測定血清幽門螺旋桿菌的濃度)、食道靜脈瘤破裂等,其他較少見的尚有酒精或藥物引起的急性胃炎和激烈的嘔吐所引起的威氏症候群。便血的原因則以痔瘡及直腸癌比較常見,另外肛門裂傷、虛血性大腸炎、阿米巴痢疾、大腸憩室炎、潰瘍性大腸炎等疾病也會引起便血。
腹痛
“腹痛”所包括的範圍就很廣,因為在腹腔裡的所有器官、組織以及腹壁的肌肉出了問題都會引起腹痛。例如胃、十二指腸、膽囊、膽道、胰臟、大腸、小腸、女性下腹部輸卵管、卵巢、子宮,還有泌尿系統的腎臟、輸尿管、膀胱等的疾病有問題時都會引起腹痛,因此腹痛的部位,就是肚子的哪個地方痛,就成為做診斷時的很重要的問題。
上腹部劇烈疼痛時很可能是胃或十二指腸穿孔、膽囊(道)結石、膽囊炎、胰臟炎、胃炎、肝膿炎、爛尾炎及腸阻塞等疾病。上腹部輕微疼痛時很可能是消化不良、胃炎、機能性腸胃障礙、胃及十二指腸潰瘍、慢性胰臟炎等疾病。肚臍周圍和下腹部劇烈疼痛時很可能是腸阻塞、輸尿管結石、爛尾炎、骨盆內炎症性疾病(輸卵管炎、卵巢炎、化膿)、子宮外孕、卵巢瘤、疝氣都會引起肚臍周圍和下腹部的劇烈疼痛。尤其女性有下腹部疼痛時,應特別注意子宮外孕或婦科疾病。肚臍周圍和下腹部輕微疼痛時可能是膀胱炎、輸卵管炎。側腹部及下背部痛時很可能是腎臟及輸尿管的疾病,最多為結石所引起。有血尿時就比較容易診斷。
疲倦
疲倦不是肝病特有的症狀,但是肝病除了黃疸以外,另一主覺上的症狀是「疲倦」。
不過任何疾病,過勞,睡眠不足,甚至心理及精神上的不安都會有疲倦的感覺。但是如果沒有甚麼特別的原因,而突然有非常疲倦的感覺,很有可能就是急性肝炎的典型症狀,得了急性肝炎的人,常伴有噁心或偶爾有嘔吐。慢性肝炎的病人中,除了病情惡化的病例以外,不會有疲倦的感覺,所以有不少慢性肝炎病人是在抽血健康檢查,或為了參加保險做檢查時,才被發現的。
黃疸
談到肝病的症狀時,大家第一件想到的一定是「黃疸」,就是臉色或皮膚變黃。黃疸在人體中,最明顯且最容易注意到的地方是眼睛的鞏膜,也就是眼珠的白色部分。肝病不一定有黃疸,在急性A
型病毒性肝炎,八到十個病人中,也只有一個病人會有黃疸。B
型肝炎病人中,沒有幾個人有過黃疸的經驗。慢性肝炎的病人中,也只有在病情有急性變化或嚴重時,才會有黃疸出現。至於肝硬化或肝癌病人,也只有在病情惡化或到了末期時,才會有黃疸的出現。
膽紅素(可經由抽血檢驗測定)從肝細胞出來後,要經過膽道才能排出到十二指腸。因此,在這過程中有阻塞時,都會有黃疸出現。「阻塞性黃疸」主要是由於膽道的疾病,如膽道結石、膽道感染、膽道腫瘍,或胰臟腫瘍、胰臟炎、膽汁滯留性肝炎等等所引起。當有黃疸出現時,絕大部分是有肝臟病,而另外一部份則是因為膽道或胰臟的疾病所引起。
胸痛、呼吸困難、心悸
當疼痛是突然間而來並且程度相當厲害時應考慮是不是心肌梗塞、肺梗塞或大動脈瘤破裂等嚴重疾病,如果疼痛是經過幾天的時間慢慢加強時會考慮到胸膜積水或心膜積水。心肌梗塞、狹心症等心臟疾病發作時,胸痛的部位常常是在左胸下部心臟的部位,有時候如膽囊炎、膽道結石、消化性潰瘍等腹腔內器官的疾病也會有胸部疼痛的症狀。
呼吸困難可能是因肺臟的疾病和心臟的疾病而引起。突然間發生的呼吸困難有肺動脈梗塞、氣胸等疾病,而時常或長期有呼吸困難的情形則有氣喘、慢性支氣管炎等。心臟跳動增加或心跳不規則等(心律不整)能使人感覺到心臟在跳動或心跳加快都是心悸的原因。呼吸緊迫和心悸常常一起發生。心臟跳動增加是心臟的疾病和甲狀腺機能亢進時常見的症狀,但發燒是心跳增加最常見的原因。發燒而心跳的速度過快時除了想到發燒所引起的心跳增加外,還應該考慮到是否心臟本身有發炎的疾病,如心內膜炎、心肌炎、心膜炎或風溼熱等。
當沒有發燒的原因而心跳加快時多半是心臟或呼吸器的疾病,如肺氣腫、肺纖維症、慢性阻塞性肺疾病、鬱血性心臟衰竭等,其他如貧血、血糖降低、脫水和休克(出血、燒傷、糖尿病、痢疾、嘔吐等原因引起)時也會有心悸的症狀,心跳加快也是甲狀腺機能亢進症的重要症狀之一。
浮 腫
雙腳腫起來而用手指用力壓下去時凹下去形成一個凹陷的地方,久久不會消失,或者早上起來時臉腫腫地,這些情形就是浮腫。如果靜脈壓的增加、血液內白蛋白的減少、毛細血管的通透性增加、淋巴系統的阻塞都會引起浮腫。
又體內鈉量的積存、抗利尿激素的增加也可造成浮腫的症狀。靜脈壓增加的情形多由心臟衰竭、門靜脈高血壓、大靜脈管的阻塞等原因所引起。白蛋白的減少則多由於因慢性肝臟病以致白蛋白的生成減少和因腎臟病以致白蛋白排泄到體外所引起。平常全身性的浮腫多因各種腎臟病所引起。臉部、頸部、上肢有浮腫而下肢或下半身沒有浮腫的情形多因縱隔腔的腫瘤、上大靜脈的血栓、阻塞等原因所引起。下半身、下肢有浮腫而上半身沒有浮腫的情形多由肝硬化症、心臟衰竭、腎臟病所引起,如果因腎臟病引起時可由尿檢查和血清肌酸酐、尿毒、鈉、鉀、白蛋白等檢查來證明腎臟病,肝臟病則可由抽血檢驗肝功能而得知。
咳 嗽
咳嗽是喉頭、氣管、支氣管被刺激性的東西或氣體刺激到黏膜上的刺激接受器時產生的生理反應,吸菸的人或喉頭、氣管、支氣管發炎或因病有變化時也因黏膜的變化產生刺激而引起咳嗽,帶有痰的咳嗽在各種呼吸道的感染時發生,而黏膜受到氣體或其他刺激物的刺激時會有乾咳。如氣管炎或支氣管炎初期的輕微的感染也只有乾咳,但感染持久時痰就會出來。肺癌初期也只有乾咳。引起咳嗽的疾病有喉頭炎,氣管炎,支氣管炎,肺炎,肺結核,肺癌,感冒,氣喘,支氣管擴張症,肺氣腫,肺水種,肺吸蟲症,肺梗塞,肺膿瘍,流行性感冒,塵肺等。
頭痛、頭昏
頭痛的病因有緊張性、偏頭痛、顱內血管性、腦壓上升等,也與眼睛、耳朵、鼻子、牙齒的疾病有關。緊張性頭痛多由於心因性原因所引起,一部份緊張性頭痛病人則因頸椎的病變或頭、頸部肌肉的緊張所引起。偏頭痛是血管起因的頭痛,為一種常發生在年輕女性,會反覆發作,為腦血管暫時性的擴張所引起。腦血管障礙是腦血管的出血、血栓、堵塞都會引起頭痛。腦壓上升也會頭痛,引起腦壓上升的各種疾病如腦瘤、腦膿瘍、腦炎、硬腦膜下血腫、
蜘蛛網膜下出血、腦膜炎、高血壓等。頭部的器官的疾病如眼睛、耳朵、牙齒的疾病也都會引起頭痛。如眼睛:眼球腫瘤、虹彩炎、青光炎。耳朵:中耳炎、內耳炎、前庭神經炎,鼻子:鼻炎、副鼻竇炎。牙齒及聶顎關節的各種疾病也會引起頭痛。發燒會引起頭痛,感冒時的頭痛就是我們最常碰到的
一種。
眩暈的原因有腦血管障礙、神經系統的疾病如腦腫瘍、癲癇、頸部疾病等。上了年紀的人,更要注意其頸部是否有肌腱老化而引起頭昏或眩暈的發作。耳疾也會造成暈眩如包括梅尼爾氏病、聽神經腫瘤、突發性聽力障礙、內耳炎,其中以梅尼爾病最常見,是一種主掌平衡的內耳疾病。
心律不整脈和血壓異常會因為引起一時性的腦貧血而發生頭昏的感覺。有一種叫做起立性低血壓的情形是,從平躺或坐蹲的狀態突然站起來時,也會引起一時性的腦貧血而感覺頭暈。在服用高血壓的藥物時,亦會引起起立性低血壓症。
眼科疾病如青光眼、配戴不適合之眼鏡或眼睛過度疲勞等均容易引起頭昏或暈。
意識障礙(失神、昏厥、腦貧血)
失神是一時性的意識喪失。腦血流降至每分鐘30ml以下時就會引起意識喪失,是由於急速的血壓下降或腦血管收縮引起腦血流的減少、不足,以致腦部缺氧所引起。失神的原因以血管迷走神經反射性昏厥最多,如拔牙或精神打擊時所發生的昏厥。起立性低血壓、心臟性昏厥、頸動脈洞性昏厥如做頸部回轉運動、刮鬍子、穿高領衣服等等的時候,因刺激頸動脈洞而引起腦貧血、還有發燒或緊張引起之呼吸頻率過高時或、貧血、出血時皆會引發腦貧血。
痲痹
造成手腳發麻的原因相當多,如糖尿病的末梢神經病變、甲狀腺功能不足、脊椎退化性關節炎所形成的骨刺壓迫神經,或是腕隧道症候群、肘關節症候群、受酒精或某些藥物影響的人、自體免疫疾病侵犯到神經系統者及姿勢不良等。
發燒、不明熱
發燒的病因可能是受到感染,如細菌、病毒、立克次體、霉菌、寄生蟲等,自體免疫疾病如風溼熱、紅斑性狼瘡等。中樞神經的疾病如腦血管障礙、頭部外傷、其他腦脊髓疾病等。還有惡性腫瘤、各種血液病、甲狀腺機能亢進症等也都可能引起發燒。
感冒與流行性感冒
台灣常見的感冒類型:
1、普通感冒:症狀是打噴嚏、流鼻水、鼻塞,也會出現喉嚨痛、咳嗽等症狀。
2、流行性感冒:分A、B、C三型,此型感冒初期發病即伴隨高燒不退、頭痛、全身痠痛疲倦和食慾不振等症狀。
3、咽喉型感冒:感染後咽喉出現發紅、充血,導致呼吸困難、咽喉疼痛,有時被感染的部位還會產生小白點、小水泡,甚至糜爛的現象,
頸部的淋巴腺也會腫起、有壓痛感,此型感冒最常發生幼兒身上。
感冒時應多休息、如輕微發燒,不必急著退燒,發燒至 38
度以上可在醫師的指示下服用解熱鎮痛劑。適當的補充水分,多吃含鋅食物如牛奶、豆類、肉類、魚和水果等。
抽筋
肌肉抽筋基本上可分為夜間抽筋與體溫過熱而抽筋兩種,夜間抽筋通常都是在休息時發生小腿抽筋的現象。體溫過熱所導致的抽筋常與身體脫水或電解質不平衡有關,長時間運動引起的肌肉疲勞或短時間大強度的運動也會發生抽筋。體溫的變化會引起骨骼肌肉的各種抽筋狀況,最普遍的情形就是引起手臂與腿部大塊肌肉的抽筋,尤其是在小腿部分。
臉部的變化
臉部的各肌肉是由顏面神經的分枝來主持,因此當顏面神經發生問題時而產生歪斜且不能動了,這一種情形叫做顏面神經痲痹。另有一種情形是整個臉龐變成圓圓的,但是不是水腫,所以用指頭壓下時不會有壓痕,這是因一種因副腎皮質激素過多所引起的內分泌疾病,但近來則常因密藥、中藥偷摻西藥的腎上腺皮質激素(類固醇)而引起。
紫斑
紫斑是因為皮下出血所引起的皮膚的紅紫色的斑點。紫斑症是會引起紫斑的血液病的統稱,紫斑症之成因可大分為下列三種:
一、由血管原因引起的紫斑如過敏、女性血管的脆弱、老年人血管的脆弱、缺乏維他命C所引起的壞血症、異常蛋白、服用藥物而引起之副作用等。
二、由血小板減少引起的紫斑如特發性血小板減少症、散播性血管內凝固症、溶血性尿毒症候群、血栓性血小板減少及病毒性紫斑、使用干擾素而引起、肝病、尿毒症末期患者、使用阿斯匹林時。
三.由凝固因素引起的紫斑如如血友病、肝病引起凝固因子缺乏、病毒感染引起散播性血管內凝固症以致使凝固因子缺乏、藥物治療之抗凝血製劑引起的凝固因子缺乏。
貧血
當紅血球、血紅素或血容量減少到一定標準以下時就叫做貧血。造成貧血的原因有缺鐵性貧血(鐵分的攝取量減少)、地中海型貧血(遺傳)、骨髓增殖性白血病、骨髓被取代(癌症、淋巴癌)、慢性疾病、血液流失、溶血、自體免疫疾病、放射線、化學物品、藥物影響等。
當懷疑有貧血時,應做紅血球數、血紅素量、血球容積量、血清鐵、TIBC、血清Ferritin、血紅素電泳以及直接型和間接型膽紅素濃度等檢查以鑑別是屬於哪一型的貧血。
多尿、血尿、頻尿、尿失禁
頻尿、排尿困難和排尿時疼痛常常一起來,如果頻尿還加上有疼痛的症狀時大概都是因為膀胱炎所引起,在男性如果再加上有尿道的疼痛時就是在膀胱炎外又加上有尿道炎了,當有膀胱癌或膀胱結石時也會有這一種症狀,年紀大的人常常是因為前列腺肥大所引起,有時候也需要考慮到前列腺癌的可能性。多尿常在糖尿病人身上發生,有時喉在慢性腎臟衰竭時也會有尿量增加的症狀出現。有大量出血、外傷、燒傷、嚴重的痢疾或嘔吐時,都會引起脫水致休克而使尿量減少,此外急性腎臟炎和慢性腎臟炎也都會引起尿量的減少。血尿是尿裡有血液而看起來像血液的血紅色,出血的原因則有發炎、結石、癌症以及各種血液病所引起的流血都要考慮到。尿液混濁是因為尿裡面有尿路(腎臟、輸尿管、膀胱、尿道)的上皮細胞或白血球所引起,尿路的疾病有腎臟炎、膀胱炎、尿道炎等。有些人會注意到小便的時候,看到小便盆裡會有起泡沫的現象,尿�媕Y蛋白過多或有膽紅素或有某些藥物時會有尿起泡的現象。尿失禁是很常見的病狀,除了中風的人以外,還有一般婦女會因生產小孩的關係留下尿失禁的症狀。女性在停經後因女性荷爾蒙的減少也會使骨盆底部的肌肉鬆懈,以致腹部壓力增加時(如在咳嗽、大笑、打噴嚏)時產生尿失禁,尿失禁也多見於停經後的女性。男性有良性攝護腺肥大時也會有這一種症狀(溢漏性尿失禁),除了上述的幾種情形外,在膀胱有感染、結石、腫瘤時也會有尿失禁的病狀出現,有些人會因緊張或不安而常跑廁所,這是因心理因素原因所引起的。當排尿異常時一定要做尿的檢查以查看是否有尿蛋白、尿糖、紅血球、白血球、上皮細胞等。
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