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100年度全民健康保險Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫
  壹、實施目標: 一、對慢性腎臟病之高危險群進行健康管理,以早期發現積極治療有效減少末期腎臟病之發生率。 二、結合跨專業跨領域的醫療團隊,建立以病患為中心的慢性腎臟病整體照護模式。 三、鼓勵有效管理慢性腎臟疾病,提升我國慢性腎臟病整體之醫療照護品質。 四、降低末期腎臟疾病發生率為最終目的。 貳、預算來源: 依據全民健康保險醫療費用協定委員會100年度全民健康保險醫療費用總額協商暨第163次會議紀錄,於100年度全民健保「其他預算」之「慢性腎臟病照護及病人衛教計畫」項下,編列經費8,400萬元。 參、實施期間: 自100年1月1日至100年12月31日。 肆、實施內容: 一、慢性腎臟病個案(CKD Stage 3b、4、5、及蛋白尿病患)照護: (一) 參與院所:具下列資格之醫療院所 1、具腎臟專科醫師資格,且為本計畫診療申報醫師。 2、從事本計畫衛教護理人員為:(1)領有台灣腎臟醫學會舉辦慢性腎臟病整體照護訓練班上課證明之護理人員;或(2)具血液透析臨床工作經驗之護理人員;或(3)具腹膜透析臨床工作經驗之護理人員。 3、營養師得依相關法規規定以支援方式辦理,至少每半年為照護對象進行營養諮詢服務1次 (二) 照護對象:CKD Stage 3b、4、5、及蛋白尿病患 1、定義:當次就診主診斷為慢性腎臟病(ICD-9-CM前三碼中有一個為585慢性腎衰竭、或5819腎病症候群)之病人,依疾病與腎絲球濾過率之程度區分之。 2、要求:收案前需向病人解釋本計畫之目的及需病人配合定期回診等事項,若在其他醫院已接受衛教應予註明。同一院所經結案對象,不得再收案。 (三) 收案條件: 1、CKD stage 3b病患:定義為GFR 30-45 ml/min/1.73 m2之各種疾病病患。 2、CKD stage 4: GFR 15-29.9 ml/min/1.73 m2 之各種疾病病患。 3、CKD stage 5: GFR < 15 ml/min/1.73 m2之各種疾病病患。 4、蛋白尿病患:24小時尿液總蛋白排出量大於1,000 mg或 Urine protein/creatinine ratio (Upcr) > 1,000mg/gm之明顯蛋白尿病患,不限各Stage,主要包含Stage 1、2、3a(eGFR 45~60 ml/min/1.73 m2)之蛋白尿患者。 GFR之計算: 爲統一定義自96年度起均以Simplified MDRD公式為計算eGFR之標準公式。 eGFR ml/min/1.73 m2 (Simplified MDRD) = 186 ~ Scr -1.154 ~ Age -0.203 ~ 0.742 (if female) ~ 1.212 (if black patient) Upcr之計算: 以同次尿液測量urine total protein (mg/dl)及urine creatinine (mg/dl),Urine total protein / Urine creatinine ~ 1000得mg/gm creatinine。 (四)結案條件: 1、因腎功能持續惡化而必須進入長期透析者。進入長期透析者必須符合尿毒症重大傷病卡適應症,且必須完成「末期腎衰竭病患治療模式選擇之充份告知機制」衛教表。 2、因腎功能持續惡化而接受腎臟移植者。 3、可歸因於病人者,如長期失聯(≧180天)、蛋白尿完全緩解(即Upcr 排出量< 200 mg/gm)、拒絕再接受治療或死亡等。 (五) 照護標準及目標 1、醫療:(A)依照K-DOQI Guideline 給予病患最適切之醫療(另請參考國民健康局與台灣腎臟醫學會出版之「慢性腎臟病防治手冊」);(B)對於Stage 3b、4及蛋白尿病患照護目標為阻緩腎功能的惡化、蛋白尿的緩解、避免不當藥物的傷害、預防併發症發生;(C)Stage 5病患照護目標為以周全的準備在適當的時機經順利的過程安全地進入透析醫療。 2、護理衛教:除必須提供與教導適切的CKD衛教知識與資料外,必須能掌握病患狀況,追蹤病況與檢驗結果,提供醫師與家屬在醫療上與照護上的必要訊息與溝通機會。 3、飲食營養衛教:除必須提供與教導適切的CKD營養知識與資料外,必須能掌握病患飲食配合狀況,提供醫師與家屬在醫療上與照護上的必要訊息與溝通機會。 4、其他:例如社工師、藥師、其他專科醫師等,專業知識的諮詢。 (六) 照護指標:(100年度階段性指標) 1、CKD Stage 3b、4、及蛋白尿病患: (A)血壓控制在130/80 mmHg以下的比例 (B)總膽固醇與三酸甘油脂控制在200mg/dl以下的比例 (C)糖尿病病患HbA1c控制在7.5%以下的比例 (D)完成護理衛教的比例 (E)完成營養衛教的比例 (F)以蛋白尿條件收案病患收案前後Upcr < 200 mg/gm之比例 2、尚在追蹤之CKD Stage 5病患: (A)使用EPO的比例 (B)Hct > 28%的比例 (C)血壓控制在130/80 mmHg以下的比例 (D)總膽固醇與三酸甘油脂控制在200mg/dl以下的比例 (E)糖尿病病患HbA1c控制在7.5%以下的比例 (F)作好瘻管或導管之比例 (G)完成護理衛教的比例 (H)完成營養衛教的比例 3、進入透析之CKD Stage 5病患,結案時須有記載下列資料: (A)使用EPO的比例 (B)Hct > 28%的比例 (C)Serum albumin在3.5 gm/dl (BCG)或3.0 gm/dl(BCP)以上的病人比例 (D)選擇腹膜透析病人數及比例 (E)作好血液透析瘻管的比例 (F)沒有使用暫時性導管透析的比例 (G)由門診開始進入透析治療的比例 (H)完成護理衛教的比例 (I)完成營養衛教的比例 (J)Stage 5結案病患追蹤超過6個月之比例 (k)完成「末期腎衰竭病患治療模式選擇之充份告知機制」衛教表的比例 (l) 本年度該院所有申請尿毒症重大傷病卡之病患中,經本計畫收案照護後始進入透析者所佔之比例 註:以上指標之定義、計算方式、指標監測(參照附表2-5、附表3) 二、已收案之Stage 3b、4、5整體照護個案、及蛋白尿病患,符合獎勵條件,申報照護獎勵費: 1、收案時eGFR 15-45 ml/min/1.73m2,給予照護一年後,eGFR下降少於每年4 ml/min/1.73m2。已收案滿一年以上者,上年度最後一點為下年度起點。 2、收案時eGFR<15 ml/min/1.73m2,給予照護一年後,未進入透析且 eGFR下降少於每年6 ml/min/1.73m2。已收案滿一年以上者,上年度最後一點為下年度起點。 3、收案時eGFR<15 ml/min/1.73m2,給予照護一年後,雖進入長期透析或接受腎移植但eGFR下降少於每年6 ml/min/1.73m2,且完成透析前瘻管或導管之準備。已收案滿一年以上者,上年度最後一點為下年度起點。 4、以蛋白尿為收案條件之患者,蛋白尿達完全緩解者(Upcr < 200 mg/gm) 5、a. 以上eGFR之計算係以MDRD-Simplify公式計算,Scr.測量以Jaffe method。eGFR下降速率所用之Scr.以99年至100年間某時間點為為基準值,而基準值之後12個月或24個月以內的Scr與eGFR為成果值,以基準值eGFR減去成果值eGFR求得eGFR下降值,換成12個月為每年eGFR下降速率。 b.蛋白尿(Upcr, mg/gm creatinine)之計算,以收案時之同次尿液有蛋白及尿液肌酸酐比值為基準,在經照護後,如Upcr小於200mg/gm 即符合結案條件及申請獎勵費。 三、支付方式:申報格式請參照附表1-1、1-2 (一)P3402C新收案管理照護費:限Stage 3b、4、5、及蛋白尿病患,且依規定填報與上傳相關量表、記載病患病史記錄(詳附表2-1),1次1,200點照護費(含醫師照護費400點、護理照護費200點、營養師照護費200點、資料管理費400點),每人限申報1次。需附檢驗資料(報告日期於就醫日期前後2個月內,必要項目有1項未執行,則整筆費用不得申報,項目詳表2-3)。照護個案資料(附表2-1、2-2、2-4為護理衛教、5-1 、5-2為營養衛教,2-3為檢驗紀錄),留存院所備查。申報格式請參照附表1-2。 (二) P3403C完整複診衛教及照護費:限Stage 3b、4、5、及蛋白尿病患申報(收案後至少間隔84天方能申報),1次600點(含醫護營養師照護費),每3個月申報(2次申報間至少間隔84天)1次,需附檢驗等資料(報告日期於就醫日期前後2個月,必要項目有1項未執行,則整筆費用不得申報,項目詳表2-3)有其他項目請依病患病情需要檢驗,所有照護個案資料與檢驗均應紀錄於追蹤記錄表(院所留存,供備查,詳附表2-2、2-3、2-4、5-1、5-2)。申報格式請參照附表1-2。 (三)P3404C年度評估費:限申報P3403C之病患申報,1次600點(含醫護營養師照護費),每人每年申報1次(需於兩年內完成4次完整複診衛教及照護費方可申報)。即於完成年度檢查,需附檢驗資料(報告日期於就醫日期前後2個月,必要項目有1項未執行,則整筆費用不得申報,項目詳表2-5)及追蹤照護項目(資料院所留存,供備查,詳附表2-3、2-5)。申報格式請參照附表1-2。同年月發生P3404C及P3405C時,僅能申報P3405C。 (四) P3405C結案資料處理費:需附檢驗資料,必要項目有1項未執行,則整筆費用不得申報,項目詳表3。 1.符合下列情形之一者,1次600點,每人限申報1次: (1)CKD Stage 5 :在收案院所至少追蹤3個月以上之結案個案(至少需申報過一次P3403C)。 (2)CKD Stage 4 :在收案院所至少追蹤6個月以上之結案個案(至少需申報過二次P3403C)。 (3)CKD Stage 3b:在收案院所至少追蹤6個月以上之結案個案(至少需申報過二次P3403C)。 (4)24小時尿液總蛋白排出量大於1,000 mg或 Urine protein/creatinine ratio (Upcr) > 1,000mg/gm之明顯蛋白尿病患:在收案院所至少追蹤6個月以上之結案個案(至少需申報過二次P3403C)。 2.又申報P3405C結案資料處理費時應附病患慢性腎臟疾病(CKD)個案照護結案表(院所留存,供備查,詳附表3),及『末期腎衰竭治療模式衛教表』與『末期腎衰竭治療模式衛教病患滿意度調查表』(院所留存,供備查,詳附表4)。本計畫申報格式請參照附表1-2。 (五) P3406C 收案時eGFR 15-45 ml/min/1.73m2病患之照護獎勵費:符合鼓勵條件者,每人每年限申報1次,1次1,500點。(詳附表2-5) (六) P3407C收案時eGFR<15 ml/min/1.73m2病患之照護獎勵費:符合鼓勵條件者,每人每年限申報1次,1次3,000點。(詳附表2-5) (七) P3408C以蛋白尿為收案條件之患者,蛋白尿達完全緩解者(Upcr < 200 mg/gm)之照護獎勵費:符合鼓勵條件者,每人限申報1次,1次1,000點。(詳附表2-5) 四、醫療費用申報及核付原則:申報格式總表請參照附表1-1 (一)健保IC卡登錄就醫序號CA,不累計就醫次數。 (二)特約透析院所於所屬轄區業務組Pre-ESRD預防性計畫及病人衛教計畫VPN系統進行申報,並檢附申請總表於次月20日前連同門診透析費用申報寄所屬轄區業務組醫療費用組核定。 (三)100年之費用請於101年1月底前申報(3月底前核定),未依期限申報者,則不予核發本計畫相關費用。辦理本計畫核發作業後,若特約院所提出申復等行政救濟事宜,案經審核同意列入核發者,本項核發之金額將自當時結算之當季門診透析總額一般服務項目預算中支應。 (四)預算均分至各季,暫以1元支付,當季預算若有結餘則流用至下季,當季預算不足時,以浮動點值計算暫結,並於年度進行結算,惟每點金額不得大於1元。 五、得舉辦本計畫執行概況檢討或發表會,由台灣醫院協會或試辦特約醫療院所報告,藉以進行計畫成果檢討及經驗交流。 六、申請本計畫方式:請向保險人轄區業務組申請。 伍、計畫評估: 一、由支付制度與照護品質相扣連,及可行之慢性腎臟病照護結果通報系統,預期效益如下: (一)促使慢性腎臟病患得到合宜之照護與有效利用醫療資源。 (二)減緩慢性腎臟病病患進入尿毒症的時程。 (三)慢性腎臟病照護團隊的照護品質能與全民健保支付制度扣連。 (四)保險人能在未來有效控制費用(符合成本效益)。 (五)慢性腎臟病病患照護品質的資料更趨透明化,以充分掌握或分享,並能成為醫療院所臨床上進行品質改善的工具。 二、本計畫於執行年度結束後,應由台灣腎臟醫學會提出評估報告。爲能有效分析本計畫執行的效益,各院所應於每季上傳健康管理資料及每半年上傳照護個案資料。
   
MAZDA好車搶先看--杏林好友馬自達董事長誠摯推薦
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克流感及流感快速篩檢試劑使用Q&A
  克流感及流感快速篩檢試劑使用Q&A 【藥物篇】 Q1:克流感為何要納入健保給付? A1:秋冬第二波H1N1 新型流感疫情,預期將有大量病患,早期服用抗病毒藥劑將可避免感染致造成嚴重併發症,爰將克流感納入健保給付,於健保特約醫療院所即可用藥,以增加民眾取得藥物之可近性,及時獲得醫療服務。 Q2:健保給付克流感之用藥條件? A2:凡符合類流感病例定義,且檢驗A 型流感病毒抗原陽性之病患即可使用。於症狀發生之48 小時內開始使用效果較佳,應連續\服用五天。該藥品由院所自行向藥商購買,並依給付規定使用後向健保局申請給付。 有關類流感病例通報定義如下(需同時符合下列三項條件): (一) 突然發病,有發病(耳溫≧38℃)及呼吸道症狀; (二) 具有肌肉酸痛、頭痛、極度倦怠感其中一種症狀; (三) 需排除單純性流鼻水、扁桃腺炎與支氣管炎。 Q3:健保給付用藥與疾管局之公費藥劑用藥條件有何不同? A3:健保給付用藥的目的主要在於輕症治療-由醫療機構提供病患即時治療。 疾管局儲備之公費藥劑的目的主要在於防疫-於疫苗到位前,圍堵疫情的擴散及延緩疫情之爆發,由流感抗病毒藥劑合約醫療機構(簡稱公費藥劑配置點)依制定之用藥對象給藥,或於H1N1 新型流感防疫使用。公費流感抗病毒藥劑配置於與各縣市衛生局簽約的醫療院所,目前全國約有321 家,其藥劑使用對象為:流感併發重症 H5N1 流感調查病例 注意事項: (一) 以上公費用藥對象皆需通報疾管局法定傳染病通報系統及流感抗病毒藥劑管理資訊系統。 (二) 如果病患為輕症、類流感病患,應依健保局克流感給付規定(經流感快速檢驗A 型陽性結果)給予健保用藥;如為流感重症病患,應通報並給予疾管局公費用藥。 (三) 申請健保用藥給付者,不得使用配置於流感抗病毒藥劑合約醫療機構之公費藥劑,亦不需回報至流感抗病毒藥劑管理資訊系統。 (四) 另疾管局之公費藥劑之使用對象除上開對象外,另有H5N1 流感預防性用藥部分,及H1N1 新型流感群聚事件由傳染病醫療網區指揮官同意專案用藥部分,由疾管局分局、衛生局庫存之藥劑支應。(於系統備註欄註明OO 專案或OO 群聚事件) Q4:莫拉克颱風災區收容民眾用藥條件? A4:收容民眾如有類流感症狀,即由醫師就地進行流感快速檢驗診斷後給予流感抗病毒藥劑;如無法即時取得流感快速檢驗試劑,得由醫師判斷後,逕提供費流感抗病毒藥劑。前揭公費藥劑由疾管局分局、衛生局庫存之藥劑支應(於系 統備註欄註明莫拉克颱風災區病患);如為申請健保給付用藥者,不應使用公費藥劑。 【篩檢試劑篇】 Q5:流感快速篩檢試劑操作人員是否限定醫檢師? A5:依據醫事檢驗師法如需出具檢驗報告,則需由醫檢師依據醫囑親自檢驗後出具報告。但流感快速篩檢試劑之操作,依據醫師法屬醫療業務之一,因此醫師亦可親自執行。如有疑問,可再洽詢衛生署醫事處。 Q6:執行快速篩檢時之個人防護裝備? A6:依據疾管局H1N1 新型流感臨床治療指引(第一版)第一部分3.感染控制措施:當近距離接觸或照護病人,或對病人進行鼻腔拭子採檢(nasal swab)、鼻腔沖洗(nasal wash)、喉頭拭子或鼻咽拭子採檢(throat swab, nasopharyngeal swab)時,若預期過程中有接觸或噴濺到病人分泌物之風險,除佩戴外科口罩外,可視身體可能暴露之範圍及業務執行現況,搭配使用手套、隔離衣或護目裝備(如:護目鏡或面罩)。 Q7:流感快速篩檢試劑何處購買? A7:有關快篩試劑廠商,建議可至衛生署西藥、醫療器材、含藥化菻~許可證查詢作業網站查詢,建議查詢條件:醫療器材主分類-C免疫學及微生物學裝 置、醫療器材次分類-C3330流行性感冒病毒血清試劑或逕以關鍵字(如流行性感冒)查詢。如有疑問,可再洽詢衛生署藥政處。 Q8:流感快速檢驗結果如為陰性是否給付? Q8:依據中央健康保險局代辦「流感病毒抗原快速篩檢試劑」之費用申報及核付作業,凡具健保身分符合類流感病例定義求診病患,經醫師評估需檢驗者,無論何種檢驗結果皆可向健保局申請給付。惟依據健保局藥品給付規定,檢驗結果為A型流感者,始可給藥並申請克流感給付。
   
淺談癌症篩檢與應用
  篩檢的意義:癌症在國人十大死因中位居首位多年,平均七分鐘就會新增一例癌症病患,罹患比率相當高。因此,期望早期發現罹患癌症,儘速治療,是維護個人健康不可或缺的常識。世界衛生組織對「篩檢」的定義如下:「篩檢是利用可迅速操作的檢查,在症狀未曾發病的人群中,找出疑似病例。篩檢並非診斷,篩檢結果如為陽性,應落實進一步的檢查,以求得正確的診斷與必要的後續追蹤與治療。」這段話點出我們對癌症篩檢應有的認知及其在癌症預防工作中的重要性。透過不同時期的追蹤,若發現篩檢值有異常升高的現象,則需針對該項目做進一步檢查。但到底該隔多久檢查一次,如何檢查,則需視個人病史、家族癌症史以及篩檢數值高低由醫師進行判定。篩檢方法:研究發現,癌細胞本身會分泌一些分子,技術上可以從體液中檢驗這些分子含量的變化,在癌症尚未產生明顯症狀前,來推估癌症的存在與否。以抽血方式來篩檢癌症,是目前較方便、迅速且舒適的方法。受檢者可依需要,選擇多種的癌症標誌(tumor marker)在同一次檢查中完成。若能依病患狀況再搭配其他檢查,諸如造影檢查(X光、超音波、電腦斷層、核磁共振、正子攝影等)、內視鏡檢查、組織病理切片或細胞抹片檢查等,將可大大提高癌症的篩檢比率。篩檢項目:臨床診療上常被用來篩檢癌症的腫瘤標誌項目簡介如下(1)AFP (甲型胎兒蛋白):最常用於肝癌篩檢,而睪丸癌、卵黃囊癌也有相關。需注意肝硬化及某些良性肝臟病變也會導致AFP上升。(2) CEA(癌胚抗原):與結腸、胃、肺、胰、乳房、卵巢、頭頸部等腫瘤有關。需注意有些非癌症的情況也會引起CEA的升高,譬如:抽煙、腸胃道發炎、胰臟炎、消化性潰瘍、肝臟疾病及乳房纖維囊腫等。(3)CA19-9(醣抗原CA19-9):與消化道腫瘤如胰臟癌、胃癌、肝膽系統癌症、結腸直腸癌及婦科癌症有關,需注意有些非癌症的情況也會導致CA19-9上升,如胰臟炎、膽囊炎、膽管炎、肝炎、與肝硬化等。(4)CA-125(癌抗原CA-125):與卵巢癌、乳癌、子宮內膜癌、腸胃腫瘤、肺癌有關。需注意某些非癌症的情況可能引致CA-125上升。如肝硬化、腹膜炎、子宮內膜異位、子宮肌瘤、輸卵管炎、子宮肌瘤、骨盆腔發炎等。(5)CA15-3(癌抗原CA15-3):常用於篩檢原發性乳癌。CA15-3也是乳癌臨床分期、淋巴結轉移和乳癌手術後監測的一個重要指標,亦與卵巢、子宮內膜或子宮頸癌相關。(6)PSA(攝護腺特異抗原):與攝護腺癌或攝護腺發炎、肥大有關。 (7)SCC (扁平上皮細胞癌抗原):與頭頸部扁平上皮細胞癌、子宮頸癌相關。需注意妊娠、卵巢囊腫、子宮肌瘤、經期前後婦女亦可能升高。(8)Cyfra21-1(細胞角蛋白斷片19抗原):CK19是一種酸性細胞質蛋白質,可於上皮癌細胞相關的非小球性肺癌患者血中偵測的到。需注意急性肺炎、肺結核、間質性肺炎、肝硬化、腎衰竭、良性肺腫瘤或長期抽煙者亦可見升高情形發生。 (9)mRNA分子標記檢測:利用分子生物學的技術,監測血中微量腫瘤細胞中的特殊分子訊息者核酸(mRNA)含量有無或高低,來判斷體內有否腫瘤存在。通常要同時偵測多項mRNA分子標記(如c-met, CEA, hnRNPB1基因)才能提高靈敏度。 結語:僅僅一次的癌症篩檢異常,並不能武斷地認為一定是癌症,不需太過驚慌,影響生活作息。如上所述,有某些良性疾病或組織發炎也會導致癌症篩檢值異常上升,民眾發現有此檢驗結果時應儘速求醫,以其他的檢查做進一步鑑別診斷,維護個人健康。
   
淺談前期糖尿病
  根據行政院衛生署所公佈的2007年國人十大死因,糖尿病及相關的心血管疾病包括腦血管疾病、心臟、腎臟疾病及高血壓性疾病約佔30.9%,已超越癌症的死亡率(28.9%)。而空腹血糖異常(impaired fasting glucose- IFG)及葡萄糖耐受不良(impaired glucose tolerance- IGT)是介於正常人與糖尿病人之間的血糖異常,只要符合其中一種或二種都有而尚未達糖尿病的診斷標準,皆為糖尿病前期。若能及早診斷空腹血糖異常及葡萄糖耐受不良,將可有效延緩或預防糖尿病之發生。 由血糖正常進展至糖尿病前期或甚至糖尿病,其致病機轉主要與胰島素阻抗性、胰島素分泌有缺陷及醣質新生作用增加有關。造成空腹血糖異常及葡萄糖耐受不良的主要機轉不同,目前多數的研究指出,空腹血糖異常與胰島素阻抗性較有關,而葡萄糖耐受不良與胰島素早期及晚期分泌不足較相關。但不論是空腹血糖異常或葡萄糖耐受不良,兩者皆會增加得到糖尿病及心血管疾病之機會。根據美國糖尿病學會(American Diabetes Association- ADA)對於血糖異常的高危險群之篩檢建議為,年齡大於45歲及身體質量指數(BMI)大於25 kg/m2者,強烈建議要做檢查,若年齡小於45歲,BMI大於25 kg/m2且有其他危險因子如:糖尿病家族史、高血壓、高血脂、平常缺乏運動及多囊性卵巢症等也建議篩檢,對於亞洲人則建議BMI改以23 kg/m2為基準。篩檢的方法則建議檢驗空腹血糖或是75克口服葡萄糖耐量試驗(Oral glucose tolerance test- OGTT)皆可,若有異常,則需於另外一天再確認一次(表一)。 高盛行率、死亡率以及龐大的醫療花費,使糖尿病的防治已經成為當前的重要課題。糖尿病前期,是預防糖尿病及相關心血管疾病的關鍵時期。如果能由高危險群篩檢出糖尿病前期的病人,並及早給予適當有效的介入與治療,對未來民眾的健康保障將有莫大的助益。 表一、糖尿病診斷標準及分類 診斷類別 空腹血糖值 75g OGTT 2小時血糖值,空腹血糖異常(IFG) 100-125 <140,葡萄糖耐受不良(IGT) <126 140-199,糖尿病( DM) ≧126 ≧200資料來源:中華民國糖尿病學會
   
酗酒之實驗室檢驗
  「飲酒」,自古以來即是人們社交生活的一部份,但如果一個人過度飲酒而無法自我節制,導致行為舉止、精神狀況、身體上的障礙或損傷,甚至無法克制,即有可能達到所謂「酗酒」的程度。一般而言,酗酒涵蓋了「酒精濫用」及「酒精依賴」二種,其基本的評估診斷方法包括病史、問卷調查、物理檢查、實驗室檢驗等。眾所周知,長期過量飲酒除了會「傷肝」、「傷心」外,也容易造成其他消化道系統、腦神經系統及免疫系統等的病變,而一旦「成癮」,接踵而來對於一個人的生理或精神狀況的影響,就不是一般腸胃、肝膽科的治療就可以,嚴重的甚至必須借助「精神科」醫師專業的治療了。 就實驗室檢驗而言,因「酗酒者」長期過量飲酒,肝臟是最直接受到影響的器官,因此所謂「肝功能」檢查即是最普遍的評估項目之一,其中包括,大眾耳熟能詳的「GOT、GPT、-GT」,其中又以「-GT」對於因「過量飲酒」造成之「酒精性肝炎」較具專一性,其與飲酒有密切關係,可以依此判斷是否有大量飲酒,因為在大量飲酒後的十二至二十四小時,γ-GT會大量升高。其他新興且對於診斷「過量飲酒」較具專一性的生化指標為「缺糖型式運鐵蛋白Carbohydrate-deficient transferrin, CDT」之分析,其可應用評估一個人是否處於長期過量飲酒狀態。 對於「酗酒」者的診斷,除了經由檢驗室生化指標及精神科醫師評估外,如何防患於未然並排除容易成為「酗酒或酒癮」者的危險因子,「酒精代謝酶基因的分析」即是可行的方法之一,簡單說,即是藉由自我了解是屬於哪種「一杯即醉」或「千杯不醉」的體質,進而避免因「千杯不醉」而「過量飲酒」導致成「酗酒者」,是未來檢驗的新寵兒。
   
高血脂症
  您知道自己的血脂肪有多高嗎?大部份人恐怕從來沒有檢查過,或即使檢查過,也不知數值高低的意義。以下就血脂肪種類、參考值上限、及飲食保健逐一簡介。 美國衛生署建議20歲以上成人作例行健康檢查時應包括血脂肪檢查,項目包括:總膽固醇Total Cholesterol、 三酸甘油脂Triglyceride、高密度脂蛋白HDL、低密度脂蛋白LDL等。這些血脂肪指數和心臟病發生率有很大的關係。 最近美國醫學界公布了膽固醇值的最新標準,由於其值較上次公布(八年前)更低,估計必須服藥以降低膽固醇的人口會增加兩倍以上。根據這個新標準,總膽固醇值最好維持在200mg/dl以下,超過240即為過高。LDL的理想是100mg/dl以下,超過190mg/dl即應考慮以藥物治療。 總膽固醇值愈高,意味著積存在血管壁的脂肪愈厚。HDL也就是所謂的「好膽固醇」,被認為有保護心臟的作用,其值愈高愈好,40mg/dl以下過低,60mg/dl以上較佳。 三酸甘油脂在血液中負責運送脂肪,最近也發現它和心臟病有關。當此值在150mg/dl到l99mg/dl之間時,應設法控制體重和運動,若再高,則必須以藥物降低。如果有高血壓、抽菸、糖尿病或心臟病家族史的話,就屬於高危險群,更須嚴格控制血脂肪。
   
病毒性肝炎之實驗室檢驗
  病毒性肝炎目前主要可以分成A型、B型、C型、D型、以及E型五種,國內最常造成肝功能異常的病毒性肝炎是B型肝炎、C型肝炎,而且B型肝炎及C型肝炎經常會造成慢性肝炎變化。如果要知道自己是否得到B型肝炎,需要抽血檢驗B型肝炎表面抗原(HBsAg)及表面抗體(Anti-HBs)。表面抗原是指B型肝炎病毒的蛋白質,所以表面抗原為陽性者(+)代表受到B型肝炎感染後成為帶原者,長期表面抗原陽性者(六個月以上),叫做慢性帶原者;,表面抗體呈陽性者(+)對B型肝炎免疫具保護作用。另外還有一項核心抗體(HBcAg),這項抗體呈現陽性者,包括了兩種情形:過去感染過和現在正感染有B型肝炎的人,也就是包括了感染B型肝炎後已痊癒且不會再感染的人和現在身體內正有肝炎病毒且會傳染給別人的人。而要知道自己有沒有得到C型肝炎,需要做C型肝炎抗體(Anti-HCV)檢驗。如果C型肝炎抗體檢查為陽性(+),代表已經感染C型肝炎病毒;如果C肝炎抗體檢查為陰性(-),表示沒有感染到C型肝炎。 極嚴重的肝病,如肝癌,也有可能出現正常之抽血檢查報告的情形,雖為罕見案例,因此評估肝功能,除了「血液肝功能檢查」,可配合其他檢查,例如:腹部超音波、肝臟同位素掃瞄、肝穿刺檢查及肝切片等檢查,可更確切的評估個人肝功能情況。